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法定給付名 |
給 付 内 容 |
請 求 手 続 き |
病
気
や
け
が
を
し
た
と
き |
本人 |
療養の給付 |
保険診療を受けたとき、医療費(含薬剤費)の７割、70歳以上８割(誕生日が昭和19年4月1日までの方は特例措置により９割、一定以上所得者は７割) |
保険医療機関に被保険者証を提示する(70歳以上は高齢者受給者証も提示する)
標準負担額の軽減措置をうけるときは『標準負担額減額申請書』を提出し、交付された 『標準負担額減額認定証』 を保険医療機関または特定承認保険医療機関の窓口に提示する
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| 家族 |
家族療養費 |
保険診療を受けたとき、医療費(含薬剤費)の７割、未就学児８割、70歳以上８割（誕生日が昭和19年4月1日までの方は特例措置により９割、一定以上所得者は７割 ) |
| 本人 |
入院時食事療養費 |
入院時１食につき、標準負担額(460円、低所得者・難病患者等は 100〜260円)を超えた額(家族は家族療養費として支給される) |
| 家族 |
(入院時食事療養費) |
| 本人 |
保険外併用療養費 |
高度先進医療など差額を負担して医療を受けたとき、健康保険の適用部分が保険外併用療養費として現物支給される(家族は家族療養費として支給される) |
| 家族 |
(保険外併用療養費) |
| 本人 |
療 養 費 |
医療費を立て替え払いしたとき、標準額の７割、70歳以上８割(誕生日が昭和19年4月1日までの方は特例措置により９割、一定以上所得者は７割) |
健康保険組合に 『健康保険療養費支給申請書』 を提出する |
| 家族 |
家族療養費 |
やむを得ず、医療費を立て替え払いしたとき、標準額の７割、未就学児８割、70歳以上８割(誕生日が昭和19年4月1日までの方は特例措置により９割、一定以上所得者は７割) |
| 本人 |
訪問看護
療養費 |
訪問看護サービスを受けたとき、その費用の７割が現物給付される |
医師が交付した『訪問看護指示書』と『被保険者証』を訪問看護ステーションに提出し、申請する |
| 家族 |
家族訪問
看護療養費 |
訪問看護サービスを受けたとき、その費用の７割 |
| 本人 |
高額療養費 |
一か月の窓口の負担金が定められた算出方法による、自己負担限度額を超えたとき、その超えた額 |
健康保険組合より自動払い(請求手続き不要) |
| 家族 |
| 本人 |
移 送 費 |
緊急の入院・転院などで移送されたとき、健康保険組合の基準額内で実費が支払われる |
健康保険組合に『健康保険移送費(家族移送費)支給申請書』を医師の意見書と交通費の領収証を添えて提出する |
| 家族 |
家族移送費 |
| 本人 |
傷病手当金 |
病気やけがで仕事を4日以上休み、収入がないとき、4日目から１日につき標準報酬日額の3分の2を１年６か月の間受けられる |
健康保険組合に、給料支払い有無の事業主証明と医師の意見をうけた『傷病手当金請求書』を提出する |
| 出産 |
本人 |
出産育児
一時金 |
妊娠４か月(85日)以上で出産したとき、
一児につき390,000円
産科医療補償制度に加入している分娩機関で出産した場合は1児につき420,000円
出産育児付加金7,000円 |
健康保険組合に、医師等または市(区)町村長の証明をうけた『健康保険出産育児一時金(家族出産育児一時金)請求書』を提出する(医師等の証明書、意見書は有料) |
| 家族 |
家族出産
育児一時金 |
妊娠４か月(85日)以上で出産したとき、
一児につき390,000円
産科医療補償制度に加入している分娩機関で出産した場合は1児につき420,000円
家族出産育児付加金7,000円 |
| 本人 |
出産手当金 |
出産で休み、収入がないとき、１日につき標準報酬日額の3分の2を産前42日間(双子以上は98日間)、産後56日間分支給される |
健康保険組合に、給料支払い有無の事業主証明と医師等の意見をうけた『健康保険出産手当金請求書』を提出する |
| 死亡 |
本人 |
埋葬料(費) |
・亡くなって埋葬を行ったとき50,000円
・埋葬料(費)付加金10,000円 |
健康保険組合に、事業主等の証明ををうけた 『健康保険埋葬料(費)(家族埋葬料) 請求書』 を提出する
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| 家族 |
家族埋葬料 |
・亡くなったとき 50,000円
・家族埋葬料付加金 7,000円 |
